Наш опыт лечения острого панкреатита

За последние 10-летия лечение больных острым панкреатитом (ОП) эволюционировало. Современный подход в лечении ОП диктует необходимость учета данных динамического обследования: УЗИ, КТ, лабораторных анализов.

Большинство больных поступали в нашу клинику в фазе токсемии. В этой стадии на первый план выходит антиферментная терапия, коррекция водно-электролитных расстройств и микроциркуляторных нарушений, после чего основной упор ставится на антибактериальную и противовоспалительную терапию. Хирургическое вмешательство применялось только при гнойных осложнениях.

С целью подавления синтеза ферментов применяли антиферментную терапию. В частности, на фоне назогастральной интубации, желудочной гипотермии, применяли аналог соматостатина - сандостатин. Препарат трехкратно вводился в/в или п/к в течение 4-5 дней при фазе токсемии. Иногда применяли цитостатик 5-фторурацил, избирательно угнетающий синтез проферментов. Параллельно применялись препараты, блокирующие желудочную секрецию (Н2-гистаминоблокаторы

-квамател, фамотидин), или блокаторы протонной помпы (омепрозол, рабепрозол, контролок). Последние оказывают антисекреторное действие за счет ингибирования, снижения базальной и стимулированной желудочной секреции. С целью инактивации циркулирующих в крови ферментов в/в вводились антиферментные препараты группы апротинина (гордокс, контрикал и др.) Нередко выведение циркулирующих в крови ферментов из организма достигалось в/в форсированным диурезом, а в тяжелых случаях - гемосорбцией, плазмоферезом, перитонеальным диализом.

В комплекс терапевтических средств включали антогонисты дофаминовых рецепторов - мотилиум, церукал. Купирование боли является также профилактикой расстройств кровообращения, что приводит к улучшению трофики тканей. С целью обезболивания традиционно нами применялись анальгетики (кетонал, анальгин, трамал, трамадол) совместно с спазмолитиками (но-шпа, атропин, папаверин). Совместное использование этих препаратов усиливает и пролонгирует обезболивающее действие.

У определенной группы больных осуществляли декомпрессию протоковой системы путем эндоскопической папил- лосфинктеротомии, удаления конкрементов из холедоха, что позволяло уменьшить ферментативную токсемию. Из современных антибактериальных препаратов, с целью профилактики и лечения гнойных осложнений поджелудочной железы, применялись цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, а также карбапенемы. В комбинированную антибактериальную терапию включали также метронидазол. При гнойных осложнениях панкреонек- роза применялись хирургические вмешательства, санация и дренирование гнойников, секвестрэктомия. Ранее нами при-менялось регионарное введение лекарственных препаратов в чревный ствол, что позволяло создать оптимальную концентрацию препарата в патологическом очаге.

Особого подхода требуют больные с острым панкреатитом и сопутствующим сахарным диабетом. В комплекс лечения включают дробное введение малых доз простого инсулина. А после улучшения состояния больного (через 2-3 недели) назначалось в/в введение а -липоевой кислоты (тиоктацид, тиогамма). Своевременное и интенсивное применение вышеуказанных препаратов, динамическое сонографическое наблюдение, позволяет уменьшить число больных с гнойными осложнениями панкреонекроза, снизить частоту оперативных вмешательств, а также летальность.

Список литературы

1. Саенко В.Р. и соавт. Антибактериальная терапия больных с инфицированным некротическим панкреатитом. Клин.Хирургия, 2002, 8, с. 5-8.
2. Gullo L. Somatostatik analogues andexocrin pancreatic secretion. Digestion, 1996, vol. 5, 7 suppl. p.14-19.
3. Лаптев В.В., Нестеренко Ю.А.,Михайлусов СВ. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. 2004. Москва

Вопросы, ответы, комментарии